急性化脓性胃炎
概述：急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。
流行病学
流行病学：本病少见，国外至今有400例左右的报道，国内也曾有散发病例报道。男性发病率高于女性，男∶女为2∶1～3∶1。发病年龄以30～60岁为多见(有报道达80%)。
病因
病因：化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：
2.患
败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。
3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。
饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。
发病机制
发病机制：
1.发病部位 化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门。病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。
2.病理改变 根据病变范围有弥漫型和局限型两种。
(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。
(2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血。显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。
临床表现
临床表现：常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐等。
腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现
腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无
腹泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多，可有炎性
腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量
腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。
并发症
并发症：急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。
实验室检查
实验室检查：外周血
白细胞数升高，多在1×10
10/L以上，以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.X线腹部平片 显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。
2.X线钡餐和胃镜检查 一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。
3.B型超声检查 显示胃壁明显增厚。
诊断
诊断：本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。
1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。
2.常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。
4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。
5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。
鉴别诊断
鉴别诊断：常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点，即可得到正确诊断。
1.
溃疡病穿孔 初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。
2.急性化脓性胆囊炎或胆管炎
腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有
黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。
3.急性胰腺炎 常有暴饮暴食或酗酒史。
腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿淀粉酶检查有特殊价值。
治疗
治疗：治疗的成功与否取决于能否早期诊断。
1.非手术治疗 通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应积极纠正，同时加强输血、补液等一般支持疗法，大部分病例经保守治疗有望痊愈。
2.手术治疗 如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。
3.术后处理 需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅；监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡；注意肾功能变化；继续应用大剂量广谱抗生素；加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。
预后
预后：本病病死率极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救约一半患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法也不应忽视。Miller报道外科手术病死率为18.2%，明显低于保守治疗，然而对于弥漫型或并发腹膜炎者，即使手术治疗，预后也很差。总之，本病治疗成功的关键在于早期发现，立即应用足量抗生素，根据病情及早行手术治疗。
预防
